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      灤醫(yī)科普||了解順產和剖宮產的風險

      發(fā)布時間:2024-09-21 08:21



      灤醫(yī)科普

      我們在前面介紹過順產的優(yōu)點,但是無論是順產還是剖宮產,都可能會出現(xiàn)一些難以預料的特殊情況,希望準媽媽們能提前了解。

      順產并非零風險

      (1)肩難產,指的是寶寶的頭生出來了,但是肩膀卡住了。

      肩難產對母嬰雙方都有很大風險。對準媽媽來說,產道裂傷風險大大增加;對寶寶來說,可能造成鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷,還可能會導致顱內出血、新生兒窒息等。肩難產在發(fā)生之前可能毫無征兆,一旦發(fā)生,醫(yī)生會根據(jù)情況,采取相應的手法,幫助胎兒娩出,如果失敗則進行剖宮產。在這里我想叮囑一下咱們準媽媽,孕期一定要注意控制體重,避免自己及胎兒體重增長過快、過多,而致本身肥胖、胎兒巨大兒,增加順產風險,而導致肩難產的發(fā)生。

      (2)胎兒窘迫,指的是寶寶在子宮里缺氧。

      宮縮會使胎盤的供血能力下降,導致分娩過程中寶寶會有短暫的供氧不足的情況,正常健康的寶寶都會有一定的氧氣儲備,對于短時間的供氧量下降可以耐受。但是第二產程(從宮口開全到胎兒娩出)用時太長容易導致胎兒窘迫,因此需要嚴格控制第二產程的時間,初產婦一般不超過3小時,經(jīng)產婦不超過2小時。產程時間太長,產婦會虛脫或者宮縮乏力,增加產后出血的風險。

      (3)胎位異常,指胎兒先露部在通過產道時,為適應骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應性轉動,以其最小徑線通過產道的全過程,如果期間銜接異常,內旋轉受阻,胎兒姿勢異常等而導致難產(如高直位、不均傾位,持續(xù)性枕后位及枕橫位,胎頭仰伸呈前頂先露、額先露或面先露以及胎頭側屈呈前不均傾位等),醫(yī)生會根據(jù)情況,采取相應的體位糾正、手法糾正等,改變胎位,利于胎兒娩出,如果失敗則有剖宮產可能。

      (4)并發(fā)癥

      即使是經(jīng)陰道順產,準媽媽也可能出現(xiàn)產科并發(fā)癥,例如產后出血、羊水栓塞、產褥感染等。

      剖宮產問題重重

      有的準媽媽因為擔心順產的疼痛和可能導致的陰道松弛,而傾向于選擇剖宮產。其實這兩個擔心都是不必要的,比起順產,剖宮產會給媽媽和寶寶帶來更大的風險。

      (1)剖宮產帶來的疼痛并不比順產少。

      疼痛的感覺存在個體差異,順產時有的產婦沒有明顯的痛感,很快就完成了分娩,也有的產婦覺得非常痛,此時可以行無痛分娩,減輕疼痛,完成分娩。雖然剖宮產沒有產程的宮縮痛,而且術中給予麻醉,讓產婦沒有痛感,看似很好,但是隨著麻醉作用的消退、鎮(zhèn)痛泵拔除后,產婦會感受到刀口處的疼痛,忍受子宮收縮痛,插尿管刺激尿道引起的疼痛,以及手術前后禁食可能引起的胃痛,之后的腹脹排氣不通暢的腹痛,下奶的乳漲痛等??梢?,剖宮產帶來的疼痛并不比順產少。

      (2)不經(jīng)由陰道分娩,也會造成陰道松弛。

      在孕期尤其是孕晚期,準媽媽體內高水平的松弛素,增加了骨盆的伸縮性,以適應逐漸增大的子宮,以及胎兒生長的空間,同時陰道擴張,這是準媽媽的身體在為分娩做準備。另外,隨著胎兒的不斷生長,子宮和胎盤的重量不斷增加,長期壓迫準媽媽的盆底肌肉,使其張力減退、肌纖維變形,從而造成損傷。所以,無論是剖宮產還是順產,盆底肌損傷,陰道松弛都是無法避免的。不過大家也不用過于擔心。陰道的擴張性很強,盆底肌也有回縮力,多注意盆底肌的鍛煉、堅持進行正確的凱格爾運動,盆底肌肌力,陰道的松緊度一般在產后3個月可以基本恢復到原來的彈性。

      (3)比起順產,剖宮產往往會帶來更大的風險。

      剖宮產手術可能會導致出血、感染、損傷,通常情況下,剖宮產手術的出血量比順產多。

      剖宮產術后發(fā)生產科并發(fā)癥的風險更高。例如,羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥在剖宮產后發(fā)生的概率是順產的5-6倍。

      剖宮產術后再次妊娠,風險會增加。經(jīng)過剖宮產的子宮會有一道縫合的瘢痕,我們稱為瘢痕子宮。有瘢痕子宮的女性再次懷孕,發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的風險會增加,甚至再次妊娠可能會出現(xiàn)瘢痕妊娠。

      剖宮產后的女性可能會發(fā)生盆腔黏連、子宮內膜異位癥等。

      剖宮產會增加新生兒急性呼吸窘迫的風險。

      建議做剖宮產的情況

      雖然剖宮產確實比順產的風險高,但是如果醫(yī)生進行綜合評估后,建議采用剖宮產分娩,你要聽從醫(yī)生的建議,該剖則剖。剖宮產手術是一種比較成熟的手術方式,對于改善難產和保障母嬰安全更有幫助。

      有些情況必須做剖宮產,比如頭盆不稱、橫位、產道梗阻、中央型前置胎盤、胎盤早剝等。即使已知術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,但為了母嬰的安全,也要通過剖宮產終止妊娠。畢竟在某些情況下,分娩本身就存在著對母嬰的安全造成影響的因素,所以此時更要積極配合醫(yī)生,來終止妊娠,降低發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險,保障母嬰安全。

      有些情況剖宮產可能會比陰道分娩更有利。比如,分娩時胎兒臀部朝下通常需要進行剖宮產,此時陰道分娩的風險會比剖宮產更大。

      總之,分娩是一個非常復雜的過程,影響因素很多。不能簡單總結出,到底哪種分娩方式更好,需根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的評估、建議,來選擇合適的方式。只要媽媽和寶寶都能平安健康,不論選擇哪種分娩方式,都是合適的。

      撰稿:產科  李冠蘭

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